Aumento da presión arterial

A presión arterial elevada obsérvase tanto na hipertensión esencial como nas formas sintomáticas de hipertensión asociadas a enfermidades dos riles, do sistema nervioso central e do sistema endócrino. Nas persoas sas, en situacións estresantes prodúcese un aumento a curto prazo da presión arterial, a "síndrome da bata branca". Para diagnosticar as causas, prescríbense probas de laboratorio: análises xerais e bioquímicas de sangue, perfís lipídicos e hormonais e avaliación da GFR. Utilízanse métodos instrumentais: ECG, EchoCG, ultrasóns dos riles e das glándulas endócrinas. O alivio dos síntomas inclúe cambios no estilo de vida, medicamentos antihipertensivos e eliminación das causas dos síntomas.

Causas da presión arterial alta

Factores fisiolóxicos

Cando se activa o sistema simpatoadrenal, obsérvase un aumento a curto prazo da presión arterial. Isto ocorre baixo estrés e moito medo. A presión arterial aumenta moderadamente e non vai acompañada dun grave deterioro da saúde. Despois de eliminar o factor traumático, a condición volve á normalidade. Cando hai febre, as lecturas do tonómetro tamén cambian, o seu aumento é proporcional á temperatura corporal.

Un fenómeno xeneralizado é a "síndrome da bata branca". Ao medir a presión arterial nunha institución médica (por exemplo, durante un exame médico), o valor está por encima da norma. Isto explícase pola emoción e o nerviosismo que sente o paciente cando se fai médico. persoal. Ao mesmo tempo, o autocontrol da presión na casa non revela ningunha desviación da norma. Créase que a presenza desta síndrome aumenta o risco de desenvolver hipertensión no futuro.

Hipertensión arterial

A hipertensión arterial primaria é a causa patolóxica máis común de hipertensión arterial. Os problemas coa presión arterial adoitan comezar despois dos 50 anos. Ao medir cun tonómetro obtéñense valores superiores a 140/90 mm Hg. Art. O rexistro de presión sistólica e diastólica aumentada proporcionalmente é típico. O diagnóstico de hipertensión arterial realízase cando os valores especificados foron determinados a partir de 3 medicións independentes.

Enfermidades cardiovasculares

Un aumento da presión sistólica é unha manifestación típica da aterosclerose. Máis específico na estenose aórtica é a presenza de aumento da presión arterial en ambos os brazos; as medicións nas pernas mostran valores normais. O exame visual mostra un bo desenvolvemento dos músculos do brazo e do tronco con membros inferiores relativamente curtos e débiles.

Na enfermidade de Takayasu (aortoarterite inespecífica), a presión arterial aumenta. Un sinal patognomónico é que hai un aumento da presión arterial nun lado do corpo, mentres que o valor do outro lado segue sendo normal. Os síntomas ocorren en pacientes novos, con máis frecuencia entre os 15 e os 30 anos. Obsérvase hipertensión con estenose das arterias carótida e vertebrobasilar, insuficiencia da válvula aórtica e bloqueo auriculoventricular completo.

Enfermidade renal

A presenza dun síntoma de dano renal está asociada cunha maior liberación de factores vasoconstrictores no sangue, auga e retención de sal nos tecidos. As formas renales de hipertensión caracterízanse por un aumento brusco da presión diastólica (ata 110 mm Hg e máis) cun aumento relativamente pequeno da presión sistólica. Un cadro clínico similar adoita ocorrer en pacientes novos e de mediana idade. Varios grupos de enfermidades contribúen á aparición de hipertensión:

• Enfermidades do parénquima renal: glomerulonefrite e pielonefrite crónicas, glomeruloesclerose diabética, amiloidose.
• Dano vascular renal: estenose da arteria renal aterosclerótica, displasia fibromuscular.
• Anomalías conxénitas: enfermidade poliquística, hipoplasia, ril de ferradura.

Trastornos endócrinos

As mulleres con menopausa complicada experimentan periodicamente fortes flutuacións na presión arterial. O síntoma vai acompañado de vermelhidão severa da pel e sudoración. É causada por cambios hormonais no corpo e trastornos da inervación autonómica do ton vascular. As hormonas xogan un papel importante na regulación da presión arterial, polo que o seu aumento é provocado polas seguintes enfermidades endócrinas:

• Tirotoxicose. Coa patoloxía da tireóide, rexístrase a hipertensión sistólica illada e a presión arterial diastólica é normal ou incluso reducida. Obsérvanse taquicardia, tremores dos dedos, pel quente e seca. O síntoma patognomónico é o exoftalmos.
• Feocromocitoma. Un tumor da médula suprarrenal maniféstase por un aumento da presión a valores extremadamente altos - de 180/120 mm Hg. Art. Os síntomas adoitan observarse en pacientes de 20 a 40 anos. O feocromocitoma está asociado con taquicardia, taquipnea e dor de cabeza severa.
• Enfermidade de Itsenko-Cushing. Hai un aumento persistente da presión que non responde á terapia farmacolóxica. As presións sistólica e diastólica aumentan por igual. Unha combinación típica de presión arterial alta con obesidade na metade superior do corpo, estrías roxas e aumento do crecemento do cabelo.
• Hiperaldosteronismo. Caracterízase por un aumento estable e constante da presión arterial, que non se pode aliviar con medicamentos estándar, ademais de diuréticos ahorradores de potasio. Ademais do aumento da presión arterial, nótanse debilidade muscular, paresia funcional e parestesia.

Preeclampsia en mulleres embarazadas

A preeclampsia, que ocorre na segunda metade do embarazo, vai acompañada dun aumento da presión arterial por encima de 140/90. Ademais da presión arterial alta, obsérvanse inchazo grave, dores de cabeza e náuseas. Sen tratamento, a presión arterial sobe a niveis moi altos e os síntomas inclúen trastornos visuais e vómitos. Se as convulsións se desenvolven no contexto de hipertensión e nefropatía, chámase transición á fase de eclampsia.

Complicacións da farmacoterapia

As flutuacións na presión arterial son un dos efectos secundarios máis comúns do tratamento con medicamentos. A súa presión arterial adoita cambiar algún tempo despois de comezar a tomar o medicamento. As excepcións son as drogas con efectos simpaticomiméticos, que provocan un aumento brusco da presión arterial inmediatamente despois do seu uso. As complicacións en forma de presión arterial alta son posibles ao tomar os seguintes grupos de medicamentos:

• Hormonas: glucocorticoides, anticonceptivos orais.
• Medicamentos que afectan o sistema nervioso central: inhibidores de MAO, antidepresivos tricíclicos.
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides (para uso a longo prazo).
• Simpatomiméticos: efedrina, tiramina.

Causas raras

• Patoloxías do sistema nervioso central: tumores cerebrais e quistes, hemorraxia subaracnoidea, meninxite e meningoencefalite.
• Trastornos do sistema sanguíneo: eritremia, hipercoagulación.
• Estrés agudo: enfermidade de queimaduras, crise da anemia falciforme, síndrome de abstinencia no alcoholismo.
• Intoxicacións esóxenas: chumbo, talio, cadmio.

diagnóstico

Durante o exame inicial, o cardiólogo realiza un exame físico e mide a presión nos brazos e nas pernas. Para obter os resultados máis fiables, é obrigatorio a monitorización da presión arterial (ABPM) as 24 horas. A busca diagnóstica ten como obxectivo atopar os factores etiolóxicos que causaron a hipertensión. O plan de exame xeralmente inclúe:

• ECG. Segundo o electrocardiograma, son evidentes signos de hipertrofia do miocardio e trastornos dos procesos de repolarización. Cando a presión arterial cambia cara a valores máis altos, pódense producir extrasístoles únicas e outras arritmias e pódense observar manifestacións de malformacións cardíacas conxénitas ou adquiridas.
• Ultrasóns. A función cardíaca avalíase mediante ecocardiografía. A hipertrofia do miocardio do ventrículo esquerdo é visible a miúdo. Para excluír a hipertensión renal, requírese unha ecografía dos riles e unha Dopplerografía das arterias renales. Dependendo da indicación, realízase a ecografía das glándulas endócrinas máis importantes.
• Probas estándar. Mídese unha proba de sangue xeral e os niveis de glicosa en xaxún. Nun estudo bioquímico, examínanse os niveis de urea e creatinina, o espectro lipídico inclúe niveis de colesterol e varias fraccións de lipoproteínas. Unha proba xeral de orina determina a cantidade de proteínas e elementos celulares.
• Ensaios avanzados de laboratorio. Con síntomas típicos da patoloxía endócrina, examínase o nivel dunha serie de hormonas: corticoides, aldosterona, catecolaminas. Para avaliar a función renal, calcúlase a eliminación de creatinina. Para descartar a síndrome metabólica, recoméndase unha proba de tolerancia á glicosa.
• Estudos instrumentais complementarios. Para determinar o índice cardiotorácico, a forma e o tamaño do corazón, realízase unha radiografía xeral do OGK. Para confirmar as lesións vasculares ateroscleróticas, realízase anxiografía. Para un estudo máis detallado da estrutura dos riles e das glándulas suprarrenais, prescríbense TC e resonancia magnética.

Tratamento

Axuda antes do diagnóstico

A normalización dos valores elevados de presión arterial comeza con medidas non farmacolóxicas. Para reducir a carga do corazón, cómpre limitar a cantidade de sal de mesa e líquido na súa dieta. Se tes trastornos do metabolismo dos lípidos, exclúe as graxas animais. É necesario establecer unha rutina diaria: asignar tempo suficiente para durmir, engadir actividade física significativa. Quedan totalmente excluídos o consumo de alcohol e o tabaquismo.

Terapia conservadora

O tratamento farmacolóxico realízase tendo en conta a etioloxía da hipertensión. Se experimenta síntomas relacionados co estrés, é recomendable prescribir sedantes. Os medicamentos antitiroideos son eficaces para eliminar a hipertensión na tirotoxicose. A maioría dos casos de hipertensión requiren o uso de fármacos antihipertensivos clásicos, que en cardioloxía divídense en 5 grupos:

• Diuréticos. Recoméndase principalmente para pacientes anciáns con insuficiencia cardíaca e edema concomitantes. Os produtos non se usan durante o embarazo, a hipercalcemia ou a gota.
• Inhibidores da ECA. Indicado para a hipertensión en combinación con disfunción ventricular esquerda, diabetes mellitus e enfermidade renal. Non prescrito para mulleres embarazadas.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina II. En canto ao mecanismo de acción, os ARB son similares ao grupo anterior de fármacos, pero causan menos efectos indesexables. A desvantaxe é o alto prezo.
• Antagonistas do calcio. Teñen un efecto vasodilatador e, polo tanto, úsanse a miúdo cando hai un forte aumento da presión arterial diastólica. Un efecto adicional do medicamento é un efecto antiarrítmico.
• Bloqueadores beta. Pode recomendarse como monoterapia para pacientes novos. Tamén se toma con insuficiencia cardíaca crónica e taquiarritmias simultáneas.

Cirurxía

O tratamento cirúrxico úsase principalmente na secreción de tumores do sistema endócrino que son terapéuticamente resistentes ao aumento da presión arterial. Está indicada a extirpación cirúrxica de feocromocitomas e adenomas suprarrenais, así como a resección total da tireóide. Para as causas renales de hipertensión, realízase cirurxía reconstrutiva das arterias renales; en casos avanzados, realízase nefrectomía.

Os cirurxiáns cardiovasculares tratan algunhas causas cardiovasculares da presión arterial alta. No caso da coartación aórtica, corríxese o defecto, despois de que os síntomas desaparecen. Os pacientes con insuficiencia aórtica requiren a substitución da válvula cardíaca. Para un bloqueo AV completo que provoca presión arterial alta, implanta un marcapasos permanente.